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哪6种猛药具有“耳毒性”
作者:文/潘晓丹(北京同仁医院) 日期:2017年07月25日 来源:北青网-北京青年报   录入:admin

“入药三分毒,善恶总相依”。所有的药品说明书上无一例外地会有黑体加框的“不良反应”。对于司属我们聪明灵窍的“小蜗牛”,药物的耳毒性还是具有很强的杀伤力的,我们一起来优雅地盘点一下。

“耳毒性药物”,质随其名,是指任何有可能引起内耳结构(耳蜗、前庭、半规管、耳石)毒性反应的药物。中毒表现多种多样,总结起来一是致聋,一是平衡失调,也就是说如果在使用某种药物一段时间后,出现明显的与用药时间相一致的听力下降、耳鸣、眩晕等症状,那很可能是药物的耳毒性在“造次”了。

传说“神农尝百草,千种甘辛咸”,那么现今到底有多少种药物具有耳毒性呢?这里我们介绍6种比较具有代表性的“猛药”。

1.氨基糖甙类

这类药主要包括“阿新恋上卡布奇诺”(阿米卡星、新霉素、链霉素、双氢链霉素、卡那霉素、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星)。它们主要是用来抵抗革兰氏阴性菌(泌尿系统、皮肤软组织、中枢神经系统、骨、关节、胃肠道系统)的感染。耳毒性的临床表现主要是耳鸣、渐进性听力下降、平衡失调,以及一些视觉症状(如头部运动时出现幻视、眼球震颤)。对于这类药物,主要的预防措施是监测血药浓度、肾功能及用药各疗程的听力变化;同时巧用药物替代的办法,尽量减少氨基糖甙类的直接刺激。同时,可以采用一些具有耳保护作用的“解药”,比如N-乙酰半胱氨酸、维生素E、硫辛酸、银杏叶等。

2.其他类抗生素

这里主要说的是红霉素、阿奇美素、克拉霉素。然而这些药物较氨基糖甙类而言“名气锐减”,目前只有散发的报道。因此,其毒性作用尚待考证,只是先暂列“黑名单”,以警慎用。

3.髓袢利尿药

这类药是高血压、肝硬化、心肾衰的经典用药,主要包括速尿、布美他尼、托拉塞米等等。降压药也有致聋的可能?!惊呆之余只能承认——然并卵,因为它们的确有这种骇闻的“双重人格”,会造成永久性的听力损失。

那么怎样预防它的“狼性变身”呢?答案是“四字箴言”——少慢独肾,即:应用药物起效的最低剂量、慢滴注、不与其他毒耳药同用、慎用于肾功能不全的病人。

4.铂类抗肿瘤药

且不说铂类药在我们ENT本家中对头颈部肿瘤的控制力,它在妇科、肺部、中枢神经系统的恶性肿瘤中也是帅才良将。然而“屋漏偏逢连夜雨”,已经遭受如此巨大创伤的羸弱身躯还得承受这金铂冷峻的毒耳之虐,“伤不起,泪无语”。如何面对?只期预防。重视“三点一线”的听力评估——在化疗前、各化疗间隔中、化疗完成后都进行听力测试,以便调整方案,“以千变应万化”。另外,至少6个月的“避噪期”也是要妥妥达到的。

5.水杨酸类

就是我们都熟知的心脑血管一级、二级预防用药——阿司匹林。是不是觉得又一英雄人物被辟谣而伤了“一世英明”?诚然非也!凡事唯物论,一分为二看。“阿司童鞋”还是优点大于缺点的,人家在心肌缺血、卒中以及急性冠脉综合征中是功不可没的!至于潜在的耳毒性,我们要关注导致不良反应发生的危险因素——大剂量,高龄人群以及脱水状态。鉴于此,做好药量控制,电解质监测,完善碱性利尿,并保证有效循环血量,阿司匹林将依然风华正茂。

6.奎宁

为抗疟药,但也有退热及治疗“夜间腿部痛性痉挛”的作用。可能因为治疗的病种比较特殊而显眼起来。对于奎宁的耳毒性,其治疗类同于其他类——停药及必要时的助听器配戴,都具有实际效果。

毒性之于药就像劣根之于人,“存于本性,现于诱导”。所以,对于这几类具有耳毒性的药物——我们做到关注症状,监测变化,规避危险因素,必要时药物替代,“总能找到解决的办法”,一定可以保护好“小蜗牛”的椰子心!

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