今天是:
*
          →预约 挂号医生前,请先看这里!
您当前位置:人工耳蜗网 >> 听力知识 >> 听力学知识 >> 浏览文章
人工耳蜗知识 | 哪些听力损失的成人应尽早植入人工耳蜗?
作者:吴佩娜 日期:2021年09月06日 来源:美国AB人工耳蜗   录入:admin

众所周知,成人的听力损失和人工耳蜗植入也是一个广泛被关注的话题,那么听力损失对成人生活和工作有什么影响呢?到底听损严重到什么程度的成人患者适合植入人工耳蜗?哪些听力损失的成人适合做人工耳蜗?下面就来看看吴主任的分享。


寰俊鍥剧墖_20210906102324.jpg


在开篇之前,我们先一起来熟悉一下我们的几个概念性的问题。因为对大多数的听障的朋友来说,大家可能都会去医院,甚至是某些助听器的验配公司做一个基本的听力测试,那么当你拿到视听表以后如何看懂自己的这张表,它上面的数值代表的是多少的听力损失?

 

寰俊鍥剧墖_20210906102330.png


上图就是我们最新的国际测听标准,具体是以25dB作为判断的分界线,25dB以上属于听力正常;25~40dB是轻度;40~70dB这一个范围内就属于是中度;听力障碍超过70dB是重度;超过90dB就是极重度。在40~70dB这个范围内还可以再细分为40~55dB就是一般所谓的中度,以及55~70dB被我们叫做中重度,它比较接近于重度听损。


另外我们经常会遇到一些听障朋友,他一边耳朵是正常的,但另一侧耳朵是有听损的,或者是两侧都有不同程度的听力损失。这就抛出了两个概念,一个叫非对称性的听力损失,它的具体规定是:听力不好的那只耳朵它的听损需大于70dB,而好的那一只它必须达到轻度至中度水平也就是30~55dB之间,也就是两只耳朵的听阈的差值要大于等于30dB,这时候我们就称之为非对称性的听力损失。那么假如有一只耳朵听力是轻度耳聋,就是接近正常的或者是40dB以上的听损,而另一只耳朵是极重度的听损,这时候就出现了第二个概念,我们可以把这一类型都称为单侧聋,也就是我们简称的SSD。


全球听力损失及干预现状


寰俊鍥剧墖_20210906102335.png


根据世界卫生组织的官方的资料,听力损失已经成为当今全球最普遍的导致障碍的病症之一,全球大概有20%的人口受累,也就是说,有相当于15个亿的人口可能有轻度以上的听力异常,其中有相当比例的达到长期性的听障患者没有得到有效的干预,那么什么是长期性的听力损失,就是前面提到的测听标准,如果测试出听损超过40dB,处于轻到中交界线,达到这个水平那就是属于长期性的听力损失,这个病人的基数几乎占据了整个人口的6%。


那么我们从上图也可以看到,这6%里面,成人占了92%儿童占8%,也就是儿童有3400万人,成人高达四点几个亿,所以这个基数非常的庞大。


现在我们面临着很重的医务任务,那么在这92%的成人里面,真正能接受干预的只是17%,而且里面还包括有一部分不合适的干预,也就是说助听器已经无法提供有效的补偿;而剩下的83%的病人表示已经习惯了,都没有接受很合适的干预指导。92%的成人的听障人群里面60岁以上的占比也是比较多的。


成人听力损失现状


寰俊鍥剧墖_20210906102339.png


根据世界卫生组织的数据,超过25%的60岁以上人群受到长期性的听力损的影响,随着年龄的增长比例就越来越高,65岁这个数字达到1/3,70岁以上的美国老年人中2/3存在听力损失,所以这个基数还是很庞大的。这里面当然也包括了上面提到的那17%有使用助听器干预的人群,他们当中有相当一部分人不能从助听器获取有效的帮助了,需要植入人工耳蜗植入获得更好的干预效果。在美国和其他发达的国家,达到了需要人工耳蜗植入的标准的成人里面,真正选择植入的也不到10%,由此可见我们还是有相当多的病人处在需要植入,而又没有植入的状态。


相信我们周围都会有那么一群人,他们的听力不好,然后跟其他人交流起来很困难,他们的具体的表现可以分为以下几个方面:


第一个听力不好,对于我们出去进行社交活动会非常的不方便,有时候会因为沟通不及时导致一些误解,陷入交流的窘境。第二,长期不能有效的沟通和交流可能会导致情绪低落,甚至是抑郁症。第三,如果是在工作年龄的患者可能对工作机会和工作业绩都会造成一定程度的影响。第四,如果时是重度的听损,那么周围声音你不能及时地感知,可能对你的人身安全也会构成一定的威胁。第五,长期的听力障碍可能导致其他继发的神经认知障碍。第六,世界卫生组织已经有非常明确的研究结果表明,听力损失是中年人后期出现老年痴呆的头号风险因素。


即便是在西方国家,成年人从确定是重度聋或者是其他形式的聋,然后到选择佩戴助听器但不能获取很理想的效果,再到意识到需要植入人工耳蜗,从确定适应症到植入手术的间隔时间是非常长的,平均为12年,这中间可能会发生很多事情。


那么在中国成人的植入覆盖率就更低了,当然原因非常多方面,具体可能跟下面这三个方面是有一些关系的:


①当前的植入入选标准限制。每个国家对成人的植入入选标准是不一样的,植入的标准跟国家人口对生活质量的要求,还有国家的医保政策等因素是相关的,目前来看我国制定的指南对植入标准是限制比较严的。


②目前国内大多数的成人植入费用并不能被医保所覆盖,所以经济原因很重要,尤其是60 岁以上的这些朋友,他们经历过非常困难的经济阶段,所以对经济预算方面他们可能更严谨,可能不会把改善自身的生活质量,放在首要的考虑范围当中。


③对人工耳蜗的术后效果,还有它的工作原理可能存在认知不足的问题,这会导致大家对植入人工耳蜗的决策产生一定的阻碍。


如何甄别佩戴助听器还是需要做人工耳蜗?


主要是我们要从两方面来考虑:


当然最有说服力的还是依靠听力图,这也是很多国家规定把听力图当做是否符合适应症的一个主要判断依据,但是这还不够。我们都知道,声音除了传导之外,它可能跟更复杂的一些结构是相关联的,所以还需要考虑日常环境中的聆听需求。


有些人单纯的裸耳听力可能已经到了70dB的听损,但是佩戴助听器的效果会很好;但是有的人是65dB的听损,然后他配上助听器后,他的分辨能力可能远不如刚才提到的患者,这就是个体差异。另外一些高频听力损失程度较高的患者存在低频,所以在安静的环境下可能没有交流困难,但是当他在嘈杂的环境下或者是有多声源的环境下聆听就会比较困难了。


具体来说就是有相当一部分的患者可能还有残存的低频,但是中高频差,他们有着显著的特征就是听男人说话就比较清楚,听女人说话就比较困难,这并不是存在性别歧视,主要是因为男性的声音构成低频成分比较多,那么对于低频残余的病人来说,听起来当然就会轻松一点,而女性的声音比较尖、音调高并且高频成分多,所以听起来就困难,对于这类特殊的患者,传统的助听器也不一定能达到日常环境聆听的需要。


符合人工耳蜗植入的条件


医院检查只是实验室出来的测试,那么日常生活里有没有更简单的这种自我评价的办法?其实是有的,比如说,当你患有中重度的听觉障碍,然后选择佩戴了助听器,但仍然有各种问题,比如说听电话很困难或者孩子们的声音你听不清,又或者是有多声源的时候听起来比较困难,这几个问题,你只要有一个或是一个以上符合,那么你可能就需要考虑是否植入人工耳蜗了。下图是从网上下载的一个简单的问卷。


寰俊鍥剧墖_20210906102342.png


回顾从最早的听觉植入到现在其实也经历了一个过程,这个过程主要包括多方面的,一方面我们的机器设备不断更新,另一方面是我们对人工耳蜗植入的认识,更重要的是早期选择接受植入的病人,他们的康复效果也是比较有说服力的。所以成人的人工耳蜗的适应症也从30年前的标准,慢慢地拓展到现在这样的一个情况。


一直在扩展的人工耳蜗适应症


从最早的标准是植入限定在两只耳朵感音性全聋或者接近全聋,大功率的助听条件下开放语言的识别能力为0。到现在,已经逐步放弃了单单依靠听力图作为确定标准的筛查方法,更多的引入能够反应功能性听力的测试评估方法,比如上面提到的日常生活的一些表现,还有包括安静或噪音环境下的言语分辨能力;另外就是更多地考虑到每个人对听觉质量的需求;还有就是患者助听条件下能否有效获得言语发展,并正视助听器面临的困难;并且随着人工耳蜗植入者的言语识别平均效果逐步超出那些听力损失较轻的助听器佩戴者,听力学标准已经扩展为最佳助听条件下句子识别率达60%。


每个国家要根据自己国人的生活基准,还有国家的医保或经济保险方面的资助程度定下不同的适应症范围。


寰俊鍥剧墖_20210906102348.png


我们从上图能看出4个国家的比较:

中国是最严格的在500~2000语频范围内,听损达到80dB以上是考虑植入的。而同样是亚洲国家的日本成人植入标准明显的就宽松,听损达到70dB且平均范围是从500~4000。美国跟澳大利亚就更宽松了,以美国为例,哪怕是低频有40dB以下,只要是中高频出现超过90dB的都被纳入,澳大利亚跟美国接近。


美国一个比较成熟的植入中心成人植入标准主要是下面几个:


双耳感音神经性听力损伤,听力损伤大于70dB;佩戴助听器的前提下给声水平为65dB的背景下,句子识别率单耳小于50%,双耳小于60%;还双耳高频极重度听力损失,低频具备残余听力,助听器效果甚微;单侧聋的患者,全聋一边存有严重的耳鸣,而没有其他更好的干预方案,如果病人有植入意愿也是可以考虑植入的。医生根据病人的具体情况并结合他的医疗经验做出选择。


寰俊鍥剧墖_20210906102352.png


那么刚才提到了,随着技术的发展,人们对人工耳蜗效果的验证,还有临床医生、手术医生和听力师们共同对残存听力的这种保护,人工耳蜗的适应症也不断地得到拓展。从90年代要求4个频率500Hz、 1000Hz、2000Hz 、4000Hz都要大于90dB,言语识别率为0,拓展放松到06年的,4个频率的平均听力为70dB,少许的言语识别能力,到如今的低频残存非常好,两个频率极重度,双耳佩戴环境下小于60dB。适应症的范围在不断的拓展,要求越来越松。


老年性聋


寰俊鍥剧墖_20210906102356.jpg


刚才说的相当比例的耳聋是发生在成人。超过60岁以上的占了25%,65岁以上1/3,到了70岁以上这个比例可以高达2/3。


对于老年性聋要考虑的因素就更多了,因为语言的交流除了听得到之外最重要的是中枢的处理跟感知,那么随着衰老现象的出现全中枢各个部件都会出现衰退现象,所以对老人的听觉植入干预需要充分的术前交流。但是听觉植入其实对老人更重要,因为老年人可能会比年轻人更容易出现自卑、孤独、抑郁和焦虑的心理问题。还有更重要的一点,如果没有合适的干预或者是已经佩戴了助听器,但助听器补偿不到,然后就自我放弃的话等于跟原来没干预是一样的,长期处在跟外界相隔离状态可能会加剧患者的心理问题。严重的可能会促进老年痴呆的提前发生或加重。


这里面还存在着误区,有好多老年朋友他们的听力下降,并且进行了几个自我测评,测试中有多项指标中枪,但是他们不以为然,也不愿意去先尝试佩戴助听器,拖到病情比较重的时候才去配,那这个时候当然不会有太好的获益了,很多人就质疑助听器的作用。其实所有的助听器干预,它只是给你一个纠正,并不能减缓听觉下降的趋势,就像近视眼戴眼镜,仅仅是纠正并不能阻止视力的进一步退化。


寰俊鍥剧墖_20210906102400.jpg

 

总之当你听力出现问题,影响到你日常生活的时候应该自我测评,然后看医生进行适合的干预,当常规的助听器干预不能达到预期效果时,还可以考虑人工耳蜗植入,假如你对生活有更高的要求并且经济上没有很重的负担,那么这是一个非常值得推荐的选择。


点击这里,可咨询或预约人工耳蜗



回到首页
 
上一篇文章:单侧听力损失的影响和干预对策
下一篇文章:韩德民:关注老年听力损伤 及时筛查治疗
 
发表评论
用户评论
 
中国听障商城 | 助听器网 | 聋人在线 | 听障论坛 | 站内地图 | 联系我们 | 本站首页 |