以下文章来源于听力行业通讯 ，作者邬子犁

声-电两种模式的结合

双模式

①双模式定义：一侧佩戴助听器，对侧植入人工耳蜗，将两侧不同的刺激模式组合在一起的干预方案。

②双模式近年趋势：在非对称性听力损失患者中采用”积极双模式。即在差耳植入Cl，同好耳形成双模。较早进行双模式刺干预能够阻止听觉皮层的异常重组，避免单耳依赖。

③双模式的优势：双耳效果优于单耳、改善低频感知、改善安静环境中言语识别、改善嘈杂环境下言语识别、提高音乐音质。

非对称性耳聋干预前后听阈比较：人工耳蜗较容易达到理想助听听阈；可改善高频（3-6kHz）声音的感知（即使同好耳比较）；术前绝大部分患者两耳高频信息均有缺失，术后至少一侧可获得；双模式下SNR信噪比均有所改善；两耳设备平衡程度越高，双耳信息差的区分能力越强。

④双模式干预的临床提示：

a．要术前评估差耳是否存在严重影响术后电刺激效果的因素

长期重度以上耳聋、从未助听器干预、听神经发育问题、耳蜗骨化等

b．非对称耳聋中差耳植入后效果可能差于预期

好耳一侧的听觉依赖-Aural(Ear) Dominance(Preference)，尤其是在语前发生的非对称耳聋，双模式干预较晚的患者。

使植入CI—侧无法正常处理输入信息，双耳信息差的敏感度降低，尤其是时间差。

差耳CI植入后的康复训练需要特别设计

-单独训练（掩蔽助听器一侧）

-自我训练可采用有声读物，广播或电视，手机和平板电脑APP等

c.同时需要持续检测好耳（未植入）一侧听力变化

如果CI一侧效果较好，则未植入侧的听力变化可能不容易察觉

不能只依赖双模式下评估，而需要两耳单独评估

声-电联合刺激（ESA）

①声-电联合刺激定义：针对于单侧耳朵，在低频部分采用声刺激，中高频采用使用电刺激的方式称为声-电联合刺激

②当前EAS临床应用趋势

a.部分听力(Partial Hearing，PH)儿童的尽早干预策略

与重度至极重度儿童植入相同的原则。

不应等待低频残余听力丧失后再考虑CI植入。

在语言获得，言语清晰度，学习能力和同伴交流出现困难时，才考虑植入CI，则很可能因错过时机而只能获得有限助益。

 PH儿童在安静条件下可维持正常助听器效果，但是会在噪声等困难环境中出现团难。

多项研究显示，EAS干预后，在噪声中开放性词语识别测试结果，较助听器下的测试结果，得到了显著的改善;

家长需要被告知高频听力损失的影响，并了解当前人工耳蜗手术在保护残余听力方面的进步，同时也要清楚残余听力存在丧失的风险。但是也要清楚，即使残余听力下降其至丧失，孩子的CI植入效果仍然优于维持佩戴助听器。

b.近10年来EAS效果研究

在电刺激的基础上引入低频声刺激，可获得言语识别和基本听觉功能的额外的非线性的增益。

双耳的低频残余听力的存在和放大，可让两耳间的时间差和响度差可通过自然低频得到部分保留。

-提高声源定位能力;

-改善噪声条件下的言语识别;

-提高同陌生人通电话的能力;

-音调感知和音乐欣赏能力的提高

-EAS助益的个体差异仍然较大；

当前需要针对EAS的临床规程展开研究和讨论，以便达成共识。

c.更多具备较少残余听力的患者也被纳入EAS干预方案中。

d.由于新技术和新产品的引入，一些长期使用CI全电刺激后仍然具备低频残余听力的患者，也开始在临床中重新开启低频的声刺激。

e.保护残余听力的精细CI手术和电极技术的改进，标准长度电极用于EAS方案逐渐成为主要趋势。

③当前AB的电-声联合刺激系统

a.保护残余听力的电极

有标准长度的电极

电极可覆盖完整频谱

b.一体式声音处理器

内置声学放大电路

模块化设计的声学耳钩

降低更换模式的额外负担

c.一体式调机平台

a流程快速简便 

b处理参数匹配 

④当前适合EAS的电极设计

更细，利于通过圆窗膜插入，并保证插入后位于鼓阶内；

尖部更小，利于圆窗膜进入，插入过程中产生的淋巴液扰动小；

合适的电极长度，过深植入增加耳蜗损伤风险；

标准长度电极可有效覆盖耳蜗频谱，以达到理想的言语识别效果。

⑤保护残余听力的CI手术监控-AIM系统

实时电极插入监测系统

a.AIM系统可在电极插入过程中耳蜗电图的实时测量。

实时监测耳蜗内结构对电极插入的反应。

对人工耳蜗电极插入过程提供精确反馈。

b.解决耳蜗“黑箱”操作，电极插入的导航系统

耳蜗精确的骨性解剖结构很难掌握

电极和耳蜗结构之间相互作用未知

⑥AIM系统的客观听阈测试

a.快速简便地跟踪残余听力的变化

术中和术后根据耳蜗电图测量结果来估计听阈；

完成儿童或其他配合测试较为困难的患者的听力预估；

不需要在测听室内就可以完成测试，有效节省听力门诊的预约时间。

b.使听力医生显著改善调机过程

AIM一分钟内即可客观评估术后125-4000Hz范围的裸耳听阈。测试可自动进行而不需要主观反馈。

双模式干预及方案改进

新的双模式方案需要整合对侧助听器，两种设备需要同步设计，同步工作，为双耳听觉处理提供有用信息。

①美人鱼双模式方案

美人鱼两种设备采用相同的技术平台，声音处理方式得到匹配。

两种美人鱼设备采用相同的自动处理技术，在不断变换的听音场景里，同时做出回应并以相同方式切换功能。可改善噪声中聆听效果，提高舒适度，使用更简便。

美人鱼声音处理器可在两侧耳之间直接互传音频信号。保证两耳同时接收重要信息，同时降低背景噪声。在困难的听音环境中（如打电话，汽车里对话，或社交场合），可通过新技术组合带来效果提升。

②需要重新设计双模式验配方法

耳蜗死区:在基底膜上内毛细胞(或关联的螺旋神经节细胞)完全丧失的区域。基底膜上的兴奋扩散会使高频区的助听听阈结果产生误导，

导致耳蜗死区过度放大会，干扰CI效果。在双模式中，助听器对低频有效放大，即可满足补偿Cl的作用。所以新设计的双模式验配公式，对耳蜗死区不再放大。

③美人鱼双模式方案

Marvel双模式方案

①Marvel双模式方案

a.Link M助听器

专门匹配人工耳蜗声音处理器而设计的双模式助听器-Link M，其最大输出133dB SPL，增益75dB，适配范围为中度至极重度听力损失。Link M可提供连续的听力服务。

b.同步式操控和指示，操作更便捷

QuickSync —键式双耳同步功能可在一侧按动按钮，同时改变两侧；相同的程序切换提醒音；相同的音量调节提醒音；相同的LED指示灯

c.双耳语音互传技术

可实现双耳电话；一键同时调整两侧设备的程序和音量；立体声聚焦；言语方位聚焦

d.匹配一致的声音处理

可匹配一致的声音处理方式结合了峰力Marvel平台和AB的声音处理技术。当聆听场景变化时，两种设备会采用匹配的信号处理和增益控制参数来同时做出反应和调整。

e. Target CI调机软件的一体式双模式调试流程

调试更智能化。在一个软件中即可完成双模式完整调试

调试更快速。在一个调试过程中即可完成两种设备的调试，采用双模式验配公式。

调试更简便。改善调试流程，缩短调试时间，NoahLink Wireless 无线调试接口使调试更自由灵活。

f. 独有的自适应峰力数字双模式验配公式

采用双模式验配公式中的自动计算功能，可快速为Link M和Skv LinkM助听器进行编程。

g.双模式无线连接选项

可与多种无线设备进行连接。

低功耗蓝牙设备，包含Noahlink无线编程器，AB Remote 移动应用和峰力遥控器。

经典蓝牙设备，包含无线接听电话，音频流言语和音频流音乐。

Roger“络+”设备，包含Roger 无线麦克风。

AirStream设备，包含TVConnector 视听通和PartnerMic麦灵通。

h. AB Remote移动应用

Mavel双模式方案可在简便易用的AB Remote程序中，可操控两种设备，获得绝佳的聆听效果。

②美人鱼Q90的EAS模式

对于有残余听力且佩戴美人鱼Q90的用户，很快就可以在海南购买声学耳钩，对产品进行升级，实现由人工耳蜗电刺激到EAS模式的转变。

③最新的Marvel平台EAS方案

M处理器开启后声学刺激立即开始工作，调整美人鱼M处理器的音量控件将会同时调节声学和电刺激音量，内部提示音将同时传送给声学和电刺激输出，确保植入者能够听到，美人鱼M处理器/SkyM处理器安装M型声学耳钩后,防水指标为IP54。如果万一植入者的低频残余听力随着时间出现下降，声放大效果不理想，则只需要将M90处理器更改为全电刺激模式，并更换为相应程序即可。

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Target CI 调机分享

①简便智能的一体式软件

基本流程：输入患者信息，包括听力图→连接声音处理器，激活声学耳钩→选择电刺激和声放大参数→确认设备设置参数，保存并关闭调试过程

②匹配声电两种刺激模式的验配公式

Target CI调试软件有自适应峰力数字双模式验配公式，可实现频率响应匹配，响度增长匹配及动态处理匹配。以听阀是否达到70dB HL来确定声放大和电刺激的截止频率。

誊写：倪建正

校对：邬子犁

排版：洪昊辰

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