人工耳蜗预约挂号与联系咨询表

填表说明：

1）本表作用有三个：

A、向听力师或各耳蜗公司专家咨询人工耳蜗技术、价格、优惠、福利、手术等问题。

B、联系各耳蜗公司总部。总部会安排您指定省市和品牌的业务与您联系。

C、预约挂号人工耳蜗医生，填表提交后您指定品牌和省市的业务会与您联系，回答您的提问并帮您预约挂号您指定的医生。

2）填表不等于必须手术，是否手术需在您到医院检查后，结合医生诊断自行作出决定！

3）表中带有红色“*”的项目是必填项，不带红色“*”的项目可不填或填“不清楚”。