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人工耳蜗植入后常见问题解答
作者:潘滔 王宇 日期:2021年11月17日 来源:中国听力语言康复科学杂志   录入:admin

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潘滔



潘滔,医学博士,北京大学第三医院主任医师,副教授,研究生导师,耳鼻咽喉科耳科专业组组长。专业特长:耳显微外科、人工耳蜗植入、鼓室成形术、临床听力学。1995年参与我国首例人工耳蜗植入,1997年为我国第二批赴澳大利亚人工耳蜗培训人员。2003年参与修订中华医学会《人工耳蜗植入工作指南》,2010年起草民政部《人工耳蜗-听力康复服务规范标准》。学术任职:中华医学会耳鼻咽喉科分会全国青年委员,北京市海淀区医疗事故鉴定专家,政府医疗设备采购评标专家。


对于重度至极重度感音神经性耳聋患者,人工耳蜗植入手术是最有效的听力重建手段。对语前聋儿童进行早期人工耳蜗植入可以让患儿获得很好的开放语言识别能力,使其进入普校学习。人工耳蜗植入体内后需要注意什么是广大医生、康复专业人员及听障儿童家长关心的问题。本文就人工耳蜗植入后常见的问题进行解答。

 人工耳蜗植入术后头部受到外伤该怎么办?

在人工耳蜗植入术后需要尽量保护头部,避免激烈和对抗性运动,以免撞击头部引起头皮血肿或植入体损坏。如果患者不慎头部受到外伤,首先需要在受伤后密切观察植入体区(耳后磁铁线圈吸住部位)有无肿胀或隆起的包块,以及患者使用人工耳蜗聆听时有无异常。若植入体区没有明显肿胀隆起,且助听效果与平时无差别,则无需担心。如果耳后出现肿胀包块,或者配戴人工耳蜗时出现听觉异常,应先停止配戴人工耳蜗,立即至医院就诊,较小的血肿可以经过加压包扎等处理后恢复,较大的血肿无法自行消失者,须在严格无菌条件下进行血肿的穿刺抽吸和加压处理,观察和治疗期间需要关注血肿的继发感染风险。

人工耳蜗植入患儿得了中耳炎该怎么办?

由于儿童的解剖生理特点,急性中耳炎是其高发常见病,儿童罹患上呼吸道感染后容易诱发中耳炎,如果不及时治疗,感染加重扩散有可能导致人工耳蜗植入体周围感染,因此,一旦患儿出现感冒症状应尽快至儿科就诊治疗。如果感冒后出现植入侧耳痛、耳闷堵感或者耳道分泌物,则应立即至耳鼻喉专科诊治,通常确诊为中耳炎后应给予全身抗生素、局部滴耳液以及止咳化痰等对症支持治疗,避免病情迁延加重而引起植入体感染。多数情况下中耳炎的及时治疗不会引起人工耳蜗植入体感染,但罹患中耳炎期间,需注意观察植入体区域有无红肿、压痛,一旦出现植入体区感染表现,需尽快到医院进行治疗,不及时就诊和治疗延误会导致植入体严重感染和取出,及时治疗可以避免这一严重后果。

 人工耳蜗植入后植入体发生排异反应该怎么办?

人体对于进入体内的外界物质都有可能出现排异反应,人工耳蜗也是一种异物,因此植入人工耳蜗也有排异反应的风险。人工耳蜗的排异反应主要是植入体所含的硅胶等材料诱发的过敏反应,排异反应分为近期排异反应和远期排异反应,可在植入后数月至数年后出现。出现排异反应时,患者会出现耳后植入体区域不明原因水肿,也可能伴有耳后疼痛、触痛或瘙痒不适,观察可见植入体区肿胀,皮肤颜色可发红,亦可正常。一旦出现上述排异反应表现,需立即至医院就诊,给予抗生素、抗过敏药物治疗,症状严重者可加用激素治疗,对上述治疗仍不能控制的严重排异反应,最终需要行人工耳蜗植入体取出及再植入。经过保守治疗后,多数的轻度植入体排异反应可以被有效控制。严重排异反应导致植入体取出者,可以在对侧耳植入新的人工耳蜗,而患侧耳取出植入体时,保留耳蜗内电极,为再次植入人工耳蜗提供条件。

● 人工耳蜗植入后植入体故障该如何处理?

人工耳蜗术后植入体装置故障通常是由于装置本身出现问题,如电极缩短、绝缘体损坏或者受到外伤撞击后陶瓷裂开等。当使用人工耳蜗的过程中忽然出现装置失效、声音消失,而并非电池耗尽状态时,应立即联系耳蜗产品公司及植入医院,请专业人员和医生对人工耳蜗装置及患者进行检查,明确故障的原因,以及能否进行装置调试及修复。如果故障无法修复,则需要行植入体取出及再次植入。当出现人工耳蜗不工作时,家长不必过于紧张,90%的故障是由于体外机故障(软件故障,如静电导致程序丢失)所致。经过对体外机的检修可以解决,如果经过检测,确实是体内机故障,就需要将植入体取出,并且重新植入新的植入体,通常植入体的取出和再植入可以反复进行,家长对这类情况无需过度担心。

 人工耳蜗植入后发生部分电极阻抗异常增高或下降该如何处理?

电极阻抗异常增高或下降可能是电极损坏(电路断开或短路)的表现,一旦发现电极阻抗异常,需要联系植入医院及人工耳蜗产品公司,对电极进行专业检测和调试。通常早期的人工耳蜗电极阻抗不稳定,如果电极的阻抗超出正常范围,可以关闭部分电极,待以后调机时再进行电极检测。人工耳蜗在设计电极数量时,已经充分考虑了电极数量的余量问题,关闭少数电极不会对人工耳蜗的言语识别效果产生影响。

 人工耳蜗植入后发生眩晕该怎么办?

术后早期出现眩晕考虑与手术引起的前庭刺激有关,多见于大前庭导水管综合征、内耳畸形等以及术中出现井喷的患者,大多数患者经过术后静养、止晕药物对症治疗可以恢复,此类眩晕持续数天后会消失,通常认为是大前庭导水管综合征患者植入人工耳蜗后的常见反应,不必担心。低龄儿童在术后发生眩晕时不会表述,常表现为孩子不愿意下地活动,呕吐,走路不稳等。如术后远期出现眩晕,且佩戴人工耳蜗时听觉有异常,则需立即至医院就诊,检查是否存在植入体的异常。

人工耳蜗植入后发生面神经刺激该怎么办?

面神经刺激是指在使用人工耳蜗的时候,植入一侧的面神经受到电流刺激导致面肌抽搐的情况。此类情况较少见,偶尔会出现在内耳严重畸形的病例。当出现面神经刺激表现时,需立即就诊,进行人工耳蜗电极调试,大多数患者可以通过调整电流刺激参数或者关闭一部分电极来解决。人工耳蜗在设计电极数量时,已经充分考虑了电极数量的余量问题,关闭少数电极不会对人工耳蜗的言语识别效果产生影响。

人工耳蜗植入后是否能够做核磁共振检查?

若非十分必要,一般不建议人工耳蜗术后进行核磁共振检查。首先,很多疾病通过CT可以做出诊断;其次,植入体的磁铁会干扰磁场,影响核磁成像效果;并且,核磁共振成像时有引起人工耳蜗植入体磁铁移位的风险。目前一些进口的人工耳蜗可以做相对低强度的核磁共振检查。如澳大利亚Cochlear公司的人工耳蜗,在植入后可以做1.5 T以下的核磁共振检查,不过需要对头部用绷带及夹板固定;若要进行1.5~3.0 T的核磁共振检查,则需先行手术暂时取出头部磁铁,待检查后再放回。因此如果病情需要必须要做核磁共振检查,则需要联系植入医院及耳蜗产品公司,了解已植入的人工耳蜗能否进行该项检查。

什么情况下植入体需要取出?植入体取出了是否可以再次植入?

当人工耳蜗植入术后出现以下情况时需取出:①不可恢复的植入体装置故障,需要取出后可再植入新的电极;②植入体排异反应,保守治疗无效,取出后可再植入新的电极,但通常病变耳的再次植入需要等植入体取出手术后至少6个月进行,医生在取出故障植入体时,会剪断人工耳蜗的作用电极,保留耳蜗内的电极部分,为今后的再次植入提供条件;③皮瓣感染或坏死,经过抗感染、清创及皮瓣修复均不能改善,需取出植入体,待二期再植入新的电极,或一期行对侧植入(在对侧也有植入条件的前提下);④严重的面神经刺激,电极调试无效,取出后可再植入新的电极;⑤病情要求必须进行高强度的核磁共振检查时,需要取出植入体磁铁后进行检查。

 人工耳蜗植入对耳鸣是否有治疗作用?

人工耳蜗植入对耳鸣有一定的抑制作用。人工耳蜗植入后80%~90%的耳鸣患者的耳鸣会明显减轻或者消失,但还没有专门针对抑制耳鸣的电刺激装置进入临床应用。目前国外一些人工耳蜗植入中心已将成人慢性耳鸣作为人工耳蜗植入的指征之一。

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